Presentación inusual de osteonecrosis maxilar con invasión a seno. Caso clínico / Presentation of unusual maxillary osteonecrosis case with sinus invasion. Clinical case

Resumen La osteonecrosis en los maxilares asociada al uso de los bisfosfonatos es una entidad escrita en el 78% de los casos en la mandíbula aquí presentamos el caso de una paciente con cáncer de mama metastásico a hueso que cursó con osteonecrosis maxilar que invadía a seno. A la solicitud de estudios de imagen rutinarios se identificó lesión en seno maxilar derecho que confirmaba la sospecha clínica. La lesión fue abordada y extirpada quirúrgicamente con hemimaxilectomía de infraestructura, la persistencia de comunicación oroantral fue rehabilitada con un obturador maxilar, lo que permitió buen control de la lesión, evitando la progresión de la misma.

Abstract Maxillary osteonecrosis associated to biphosphonate use is an entity found in the mandible in 78% of all described cases. The present article presents the case of a female patient with breast cancer with bone metastasis, afflicted with maxillary osteonecrosis with sinus invasion. Routine imaging studies revealed a lesion in the right maxillary sinus which confirmed clinical suspicion. Lesion was surgically approached and removed with infrastructure hemimaxilectomy; oral-antral communication persistence was rehabilitated with a maxillary shutter. This allowed suitable control of the lesion and avoided its progression.

Tumores primarios benignos de la pared torácica: resultados del tratamiento quirúrgico / Primary benign chest wall tumors: results of surgical treatment

BACKGROUND: We undertook this study to describe the clinical characteristics of primary benign chest wall tumors and to evaluate the results of surgical treatment. METHODS: We included patients with primary benign chest wall tumors who underwent surgical resection at the Instituto Nacional de Cancerología from January 1990 to December 2002. All patients had histological confirmation of benign tumor. Descriptive analysis was carried out. RESULTS: There were 17 patients, nine women (53%), with an average age of 35.1 years (interval 16-66 years). The most frequent tumor was chondroma in seven cases (41%), followed by aponeurotic-muscle fibromatosis in five (30%) and the remaining five patients had other tumor types. All patients were subject to thoracic wall resection, including at least one rib in each patient. In three patients the sternum was resected (17.6%), the clavicle in two (11.7%), thoracic vertebrae in one (5.9%) and associated structures in four patients (23.5%). In eight patients (47%) the thoracic wall was reconstructed with marlex mesh, whereas the remaining patients required no reconstruction. Of the 17 patients, 16 are alive without disease and one presented delayed recurrence with an aponeurotic-muscle fibromatosis requiring a new thoracic wall resection. One patient presented with respiratory complications and died after 42 days due to thoracic wall instability. Average follow-up time was 103 months. CONCLUSIONS: Primary benign chest wall tumors are locally aggressive and must be treated with wide resection of the thoracic wall. In addition, surgical reconstruction with prosthetic materials and/or myocutaneous flaps is done prior to resection, for stability of the thorax when the localization is anterior or lateral.

Indicaciones y resultados de la resección hepática en tumores benignos y malignos / Indications for and results of the hepatic resection in malignant and benignant tumors

Objetivo: evaluar las indicaciones y los resultados obtenidos en 75 resecciones hepáticas. Introducción: en los últimos años la morbilidad y la mortalidad de este procedimiento en centros especializados, ha disminuido en parte por menor hemorragia intraoperatoria y por mejor manejo perioperatorio. Material y método: se revisaron los expedientes clínicos de 72 pacientes quienes fueron sometidos a 75 resecciones hepáticas en un periodo de 4 años. Resultados: 52 realizadas a mujeres y 23 a hombres. El margen de edad varió de 15 a 88 años (x :50 + 22 años). Las indicaciones de cirugía fueron metástasis hepáticas en 28, carcinoma de vesícula y/o vía biliar en 17, tumores hepáticos benignos en 16, y tumores primarios malignos en 14. Se realizaron 47 resecciones mayores que incluyeron 25 hepatectomías derechas, 13 hepatectomías izquierdas, 5 trisegmentectomías derechas y 4 trisegmentectomías izquierdas. Veintiocho resecciones menores que incluyeron 12 resecciones del segmento lateral izquierdo, 9 bisegmentectomías, 5 segmentectomías y 2 resecciones del lóbulo caudado. El tiempo de cirugía varió de 60-540 min (x :260 + 97min), el promedio de hemorragia intraoperatoria fue de 1439 + 660 mL (margen 20-5000 mL). En 63 pacientes se utilizó la maniobra de Pringle y el tiempo promedio de isquemia fue de 42 + 25 minutos (margen 20-100 minutos). Presentaron complicaciones 25 pacientes (33 por ciento), 3 intraoperatorias y 22 posoperatorias, siendo las más frecuentes: la insuficiencia hepática, la hemorragia intraabdominal, la ascitis y las colecciones biliares. La mortalidad operatoria (< 30 días) fue de 8 por ciento. Cuatro pacientes fallecieron por insuficiencia hepática y falla orgánica múltiple, uno por neumonía e infarto del miocardio y uno por sepsis. Conclusiones: la resección hepática es una excelente alternativa terapéutica en pacientes con lesiones hepáticas focales benignas y malignas.

El manejo de los paragangliomas en el Instituto Nacional de Cancerología / Management of the parangangliomas in the Instituto Nacional de Cancerologia

Los paragangliomas son tumores cuyas células se derivan del sistema extraadrenal cromafín. Se le conoce por una variedad de nombres que incluyen glomus, quemodectomas y glomerulocitomas. Ocurren con mayor frecuencia en el cuerpo carotídeo, en la mujer y en personas que viven en ciudades ubicadas en altitud elevada. Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar las formas de diagnóstico y manejo de esta tumoración en el Instituto Nacional de Cancerología de la Ciudad de México. Se reportan 31 casos que ocurrieron exclusivamente en mujeres. La localización más frecuente fue en el cuerpo carotídeo (90.3 por ciento). El estudio de imagen más utilizado fue la tomografía computada (61.3 por ciento) seguido de la angiografía (51.6 por ciento). El tratamiento de elección fue la resección quirúrgica (81.8 por ciento), seguido de la radioterapia (6.1 por ciento); cuatro casos rechazaron tratamiento (12.1 por ciento). Con estas modalidades de tratamiento no se registraron defunciones ni secuelas y todos los pacientes se encuentran vivos en la actualidad.

Manjeo multidisciplinario del cáncer de lengua móvil: experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología de México / Multidisciplinary treatment on carcinoma of the oral tongue: experience of the Instituto Ncional de Cancerologia de Mexico

Introducción. El cáncer de lengua móvil es el de mayor incidencia dentro de los subsitios anatómicos de la cavidad oral. El 90 por ciento de los casos poseen el antecedente de consumo de tabaco. Al momento del diagnóstico el 30 por ciento de los pacientes cursan con enfermedades ganglionar. El tratamiento estándar en etapas tempranas es la cirugía o radioterapia. Para tumores en etapas tempranas es la cirugía o radioterapia. Para tumores en etapas avanzadas se han ensayado otras modalidades terapéuticas. Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento multidisciplinario en los pacientes con cáncer de lengua móvil atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología. Material y métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes con cáncer epidermoide de lengua móvil atendidos durante el periodo comprendido entre enero de 1985 y enero de 1997. Resultados. Fueron seleccionados 80 pacientes. De acuerdo a la etapa clínica, el 22.5 por ciento de los casos fue catalogado en etapa I, el 20 por ciento en etapa II, el 30 por ciento en etapa III y el 27.5 por ciento en etapa IV. El 78.7 por ciento fue sometido a tratamiento quirúrgico al sitio del tumor primario. En el 66 por ciento se efectuó además algún tipo de disección ganglionar. El 36 por ciento recibieron consolidación con radioterapia. La supervivencia global fue de 45 por ciento a dos años y de 30 por ciento a cinco años. Entre los pacientes con tumores en etapas avanzadas tratados con quimioterapia, la supervivencia fue del 80 por ciento a 12 meses y del 10 por ciento a 36 meses. Conclusiones. Pacientes con tumores T1 y factores de alto riesgo, y enfermos con neoplasias T2 en general, con cuello clínicamente negativo deben ser candidatos a disección ganglionar supraomohioidea electiva. La radioterapia adyuvante está indicada en enfermos que presenten tres o más ganglios positivos, con algún ganglio mayor de 2 cm, ruptura o extensión extracapsular e invasión perineural. En sujetos con enfermedad avanzada, la radioterapia mejoró el control locorregional de la enfermedad. En algunos casos podría justificarse ensayos clínicos mediante el empleo de quimioterapia

Colgajos para la reconstrucción de cabeza y cuello. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología, México / Flaps for head and neck reconstruction

Con la reconstrucción quirúrgica de pérdidas tisulares por cáncer de cráneo, cavidad oral y cuello, se pretende reparar la zona resecada, de tal manera que resulte lo más parecida, funcional y estéticamente a la zona original, para ofrecer al paciente calidad de vida lo más satisfactoria posible. Para planificar la reconstrucción, debemos tomar en cuenta varios factores como son: el tipo de neoplasia, la dimensión del defecto resultante después de la excisión tumoral, la localización, la edad y las condiciones de los tejidos vecinos. Se revisaron expedientes de todos los pacientes operados en el Departamento de cabeza y cuello, que requirieron de algún procedimiento reconstructivo desde 1990 hasta 1996. El tamaño de la muestra fue de 189 pacientes, 108 mujeres y 81 hombres, con edades comprendidas entre 15 y 95 años. Se realizó reconstrucción inmediata en 162 pacientes y diferida en 27 de ellos. Se utilizaron diversos tipos de colgajos como musculocutáneos en 62 casos, cutáneos en 71 casos y colgajos libres con anastomosis microvascular en 10 pacientes. Los resultados funcionales fueron buenos, se valoró la apertura de la boca, la función del esfínter oral, la deglución y el habla. Concluimos que siempre que sea factible se deben utilizar colgajos locales, pues tienen características similares a la zona a reconstruir. Los colgajos libres microvascularizados están indicados cuando no es posible el uso de los colgajos locales y cuando se trata de reconstrucciones en las que se necesita restablecer las estructuras complejas como hueso y tejidos blandos

Quimioterapia neoadyuvante en el carcinoma epidermoide de cabeza y cuello. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología / Neoadyuvant chemotherapy in squamous cell carcinoma of head and neck. Experience in the Instituto Nacional de Cancerologia

Con el objeto de identificar factores pronósticos de respuesta clínica completa en carcinoma epidermoide de cabeza y cuello localmente avanzado, se analziaron retrospectivamente los registros de 72 pacientess tratados en el periodo comprendido de enero de 1986 a diciembre de 1994 con quimioterapia neoadyuvante, utilizando el esquema de 5 FU-cisplatino. Se observó que en los pacientes con cuello clínicamente negativo a metástasis ganglionares y con tumores bien diferenciados fue posible obtener un mayor índice de respuestas clínicas mayores al 50 por ciento después del primer ciclo de quimioterapia. Los pacientes que respondieron a la quimioterapia neoadyuvante también tuvieron mejor respuesta a radioterapia. Concluimos que aquellos pacientes con respuesta parcial después del primer ciclo de quimioterapia deben completar tres ciclos de quimioterapia, ya que esto incrementa los porcentajes de casos con respuesta completa, hecho que mejoran la supervivencia y aumenta la probabilidad de conservar el órgano en donde se origina el tumor, conclusión no validada previamente. Por el contrario, en los casos con porcentajes menores de respuesta posterior al primer ciclo, deberán ser aplicados a otros esquemas de tratamiento con el objeto de ofrecer mejores resultados de los ya conocidos

Sarcomas de cabeza y cuello / Head and neck sarcomas

Diversos tipos de sarcomas existen en el área de cabeza y cuello, aunque por lo general son neoplasias muy raras. Se localizan en esta región el 15 por ciento de todos los sarcomas, pero representan apenas el 1 por ciento de los tumores de cabeza y cuello. Su historia natural es similar a los sarcomas del resto del cuerpo; sin embargo, dada su localización, presentan mayor dificultad quirúrgica de control local, por lo que los pacientes tienen una expectativa de vida más pobre. A diferencia de sarcomas en otra localización, éstos metastatizan preferentemente a pulmones. Se dividen en sarcomas de alto, intermedio y bajo grado, y en no clasificables. El principal factor pronóstico es el grado histológico; otros son el tamaño de la lesión, tipo de excisión (si fue o no completa) y parámetros morfológicos: (número de mitosis, pleomorfismo nuclear y necrosis). En la serie del Instituto Nacional de Cancerología de México se identificaron 27 casos (registrados entre 1082 a 1993), 23 de éstos correspondieron a sarcomas de alto grado y los cuatro restantes fueron de grado intermedio. En nuestra serie, el grado histológico también fue el principal factor pronóstico. Las estirpes de schwannoma maligno y rabdomiosarcoma fueron las variedades más frecuentes, a cada una de ellas correspondieron ocho casos (59 por ciento); también se documentarn cinco de angiosarcoma. El antro maxilar y el cuello fueron los sitios de presentación registrados con mayor frecuencia. La cirugía fue la alternativa de tratamiento en los sarcomas menores a 5 cm; mientras que la modalidad combinada se cirugía y radioterapia lo fue para lesiones mayores de 5 cm muy avanzadas. A los enfermos con tumores resecados incompletamante se les administó quimioterapia paliativa. El papel de la cirugía en sarcomas de cabeza y cuello es especialmente dificil debido a limitaciones anatómicas que dificultan dar márgenes quirúrgicos adecuado, a lo cual se suma el inherente compromiso estético y funcional. A esto habría que agregar que nuestros casos se presentaron con tumores de grandes dimensiones y ya en estadios avanzados. En conclusión, la experiencia documentada en la literatura y la obtenida en nuestro instituto apoyan el concepto de terapia combinada: cirugía y radioterapia en el tratamiento de sarcomas de alto grado resecados incompletamente; para pacientes con lesiones pequeñas y de grado intermedio...

Adenocarcinoma de células basales de glándulas salivales / Basal cell carcinoma of the salivary gland

El adenocarcinoma de células basales de las glándulas salivales es una neoplasia infrecuente y con bajo potencial maligno. Desde el punto de vista histológico, es similar al adenoma de células basales; sin embargo, el patrón infiltrativo, el aumento de actividad mitósica anormal, la afección perineural y la permeación vascular permiten definir el comportamineto maligno. La localización más frecuente del adenocarcinoma de células basales tiene lugar en las glándulas salivales mayores, pero también se ha observado en las glándulas salivales menores. En el 66.6 por ciento de nuestros casos se localizó en las glándulas salivales mayores. Esta neoplasia afecta predominantemente a sujetos en la sexta década de la vida, en quienes la enfermedad puede tener un largo tiempo de evolución. En la presente serie, el tiempo de evolución del tumor antes del diagnóstico tuvo una medida de 4.3 años. El tratamiento de elección es la cirugía y como opción adyuvante se utiliza radioterapia. Al igual que otros tumores de la glándula salival, la recurrencia del carcinoma de células basales es común con una frecuencia observada del 66.6 por ciento. Los sitios de metástasis más frecuente son ganglios linfáticos cervicales y pulmonares. Los estudios de inmunohistoquímica y microscopia electrónica han demostrado que en esta neoplasia participan células mioepiteliales y epiteliales ductales con diferenciación epidermoide. El diagnóstico diferencial del adenocarcinoma de células basales debe establecerse con adenoma de células basale, carcinoma adenoideo quístico, adenocarcinoma polimorfo de bajo grado y con carcinoma mucoepidermoide

Carcinoma ductal de parótida. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Salivary duct carcinoma (cribriform carcinoma of the excretory duct). A case report and review of the literature

El carcinoma ductal salival de los conductos excretores, es un tumor raro, biológicamente agresivo y que ocurre principalmente en hombre. La mayoría localizado a la parótida (88 por ciento), alrededor del 30 por ciento de los pacientes cursan con reccurencias. el 60 por ciento con metástasis ganglionares linfáticas al momento del diagnóstico, cerca al 46 por ciento desarrollan metástasis sistémics en el curso de la enfermedad y el 65 por ciento mueren a consecuencia del carcinoma, dentro de los cuatro años de establecido el diagnóstico

Ameloblastoma. The experience of the Instituto Nacional de Cancerología (México) 1980-1990

Se presenta el análisis clinicopatológico de 11 casos de ameloblastoma, estudiados en el Instituto Nacional de Cancerología (México) entre 1980-1990. Ocho casos se presentaron en mujeres (72.7 por ciento) y solamente tres en hombres (27.2 por ciento). La edad de los pacientes se encontrarón entre 14 y 65 años de edad, con un promedio de 34 años de edad. Diez casos ocurrieron en la mandíbula (91 por ciento) y uno en el maxilar superior (9 por ciento). La localización más común fue la región posterior de la mandíbula con nueve casos (81.8 por ciento). El tiempo de evolución de las lesiones varió entre cinco meses y 39 años, con un promedio de 9.1 años. En cuatro de los diez casos sometidos a tratamiento quirúrgico (40 por ciento) se documentó recurrencia. Es importante mencionar que el seguimiento de los casos libres de enfermedad fue de sólo 23 meses. Esto contrasta con un seguimiento de 70 meses para los casos con recurrencia, lo cual sugiere la necesidad de un tiempo prolongado de seguimiento, para valorar el porcentaje de recurrencia de este tipo de neoplasia con más precisión

Carcinoma insular de tiroides: reporte de un caso de revisión de la literatura / Insular carcinoma of the thyroid: report of 1 case and review of the literature

El carcinoma insular de tiroides es un tumor poco frecuente. Fue descrito originalmente en 1907. Hasta la fecha, en la literatura mundial se ha informado de altededor de 100 casos. La importancia del carcinoma insular de tiroides resalta cuando se revisa la clasificación de tumores de tiroides. Para este fin se puede observar que las clasificaciones vigentes emplean una correlación clinicopatológica en la que se relaciona a las diversas morfologías conocidas con una conducta específica conocida. Con este concepto en mente podemos considerar neoplasias de relativamente buen pronóstico, como los carcinomas papilar y folicular de tiroides, y tumores de mal pronóstico, como el carcinoma anaplásico, como el carcinoma anaplásico de tiroides. De manera semejante tendríamos que considerar a los tumores poco diferenciados como formas intermedias entre los tipos descritos. El carcinoma insular de tiroides corresponde a una variante poco diferenciada, con potencial metastásico elevado., con una supervivencia menor a la de las formas diferenciadas de tumores malignos de tiroides, pero menos agresivo que los tumores anaplásicos de el mismo órgano. En el presente artículo presentamos un caso de carcinoma insular de tiroides y una revisión de la literatura relacionada con el tema

Cáncer de oído externo: experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de México 1970-1989 / Cancer of the external ear: experience at the Instituto Nacional de Cancerologia of Mexico 1970-1989

El cáncer de oído esterno represnta el 6 por ciento de los cánceres de piel y se considera potencialmente letal. En el 85 por ciento de los casos se presenta en el pabellón auricular y el resto en el conducto auditivo externo. En nuestra revisión de 1970 a 1989 encontramos 85 pacientes con 89 lesiones malignas (cuatro casos bilaterales), en la gran mayoría de los cuales fueron carcinomas epidermoides 50.5 por ciento (43). El grupo más afectado fue el de los campesinos, alcanzando 34 casos (40 por ciento). El 14.1 por ciento de los pacientes (12) presentaron metástadis a cuello, siendo en sumayoría 58 por ciento preauriculares. La modalidad terapéutica más empleada fue la cirugía 57.6 por ciento (51); de éstos, el 51.1 por ciento (26) se perdieron a los 12 meses sin evidencia de actividad tumoral.

Tumor benigno intraorbitario de la vaina nerviosa: neurilemoma intraorbitario con exoftalmos: presentación de un caso / Bening neural sheet neoplasm: neurilemoma with exoftalmos. Report of a case

Las causas de exoftalmos son múltiples. Este puede ser unilateral o bilateral. La etiología puede estar relacionada con alteraciones endocrinológicas, alteraciones reactivas o inflamatorias y neoplasias benignas o malignas. Entre las neoplasias benignas se encuentran las originadas en la vaina nerviosa y pueden ser neuromas, neurilemomas o neurofibromas. Estos últimos pueden ser compomentes de la enfermedad de Von-Recklinghausen. En el presente artículo presentamos un caso de tumor benigno de la vaina nerviosa, intraorbitario, unilateral, productor de exoftalmos.

Nuevos enfoques en el diagnóstico del tumor del cuerpo carotídeo con el uso de la tomografía computada y el ultrasonido / New approachs in the diagnostic of carotid body tumor with of use the computarized tomography and ultrasonography

Se presentan cinco casos de enfermos con tumor del cuerpo carotídeo que se sometieron a ultrasonografía del cuello, tomografía axial computarizada y arteriografía carotídea, con el fin de comparar su precisión diagnóstica en contraposición a su morbilidad. La combinación de la ultrasonografía con la tomografía axial computarizada, logró hacer el diagnóstico con idéntica precisión que la arteriografía en todos los casos y sin ninguna complicación, a diferencia de la arteriografía en la, que en uno de los casos, el enfermo tuvo un espasmo arterial cerebral con signos neurológicos de accidente vascular cerebral transitorio. De esto se desprende que la combinación de la ultrasonografía con la tomografía computarizada, pueden sustituir a la arteriografía, en la valoración de estos tumores

Reconstrucción del esófago cervical utilizando un segmento de asa yeyunal con anastomosis microvascular: presentación de un caso / Reconstruction of the cervical esophagus using the segment of jejunum with microvascular anastomosis: report of a case

Se presenta un caso de carcinoma epidermoide del seno periforme bien diferenciado a nivel del cricofaríngeo y esófago cervical alto, sin metástasis cervicales, no clasificable por haber recibido tratamiento con radioterapia previa. El paciente fue tratado quirúrgicamente con esófago-laringectomía total, utilizando para su reconstrucción un segmento de asa yeyunal aislada, anastomosada mediante técnica microvascular a la arteria y vena tiroideas superiores izquierdas, en un solo tiempo quirúrgico. La enferma tuvo buena evolución, tanto desde el punto de vista reconstructivo como funcional, con dos años de sobrevida hasta el momento actual y sin evidencia de actividad tumoral local o regional. Se hacen consideraciones acerca del desarrollo de las técnicas quirúrgicas de reconstrucción esofágica y del comportamiento biológico de los tumores de la hipofaringe y del esófago cervical alto, su diagnóstico clínico, de gabinete y el pronóstico de sobrevida de estos casos